記者近日從國(guó)家醫(yī)保局了解到，在全國(guó)已試點(diǎn)五個(gè)城市的基礎(chǔ)上，內(nèi)蒙古、浙江、四川三省將全面開(kāi)展醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革試點(diǎn)工作。2021年，河北唐山、江蘇蘇州、福建廈門(mén)、江西贛州、四川樂(lè)山等五個(gè)城市率先探索醫(yī)療服務(wù)價(jià)格新機(jī)制，預(yù)計(jì)通過(guò)3至5年的試點(diǎn)，到2025年前后向全國(guó)推廣改革經(jīng)驗(yàn)。

　　醫(yī)療服務(wù)價(jià)格指醫(yī)院直接提供的醫(yī)療技術(shù)項(xiàng)目、設(shè)備設(shè)施服務(wù)的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，但不包括藥品費(fèi)用和醫(yī)療耗材的費(fèi)用。

　　過(guò)去，除財(cái)政投入外，公立醫(yī)院收入主要靠藥品差價(jià)、醫(yī)用耗材差價(jià)和醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用。其中藥品和醫(yī)用耗材占大頭。近年來(lái)，隨著藥品耗材零差率銷(xiāo)售、集中帶量采購(gòu)等措施落地見(jiàn)效，公立醫(yī)院對(duì)醫(yī)療服務(wù)收入依賴程度逐年加深。

　　“醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員也越來(lái)越關(guān)心醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。表面上，他們是關(guān)心價(jià)格漲不漲、漲哪些、漲多少的問(wèn)題；實(shí)際上是關(guān)心醫(yī)院能不能維持運(yùn)行、醫(yī)生護(hù)士藥師技師的勞動(dòng)有沒(méi)有通過(guò)價(jià)格反映出來(lái)。”業(yè)內(nèi)人士指出，但對(duì)于廣大群眾來(lái)說(shuō)，看病就醫(yī)的支出畢竟是負(fù)擔(dān)，他們不希望醫(yī)療服務(wù)大幅頻繁漲價(jià)。

　　記者了解到，價(jià)格改革難點(diǎn)就在于，如何在醫(yī)院醫(yī)生的漲價(jià)訴求，與患者、醫(yī)保基金的可承受力之間尋求最大公約數(shù)，在醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥協(xié)同發(fā)展和治理中，達(dá)到保民生、促發(fā)展、推改革的目標(biāo)。

　　國(guó)家醫(yī)保局表示，價(jià)格改革是探索政府“管總量、定規(guī)則、當(dāng)裁判”的新機(jī)制，把調(diào)不調(diào)、調(diào)多少、調(diào)什么、怎么調(diào)的技術(shù)性問(wèn)題，與推進(jìn)公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制、分級(jí)診療、醫(yī)療控費(fèi)、醫(yī)保支付等系統(tǒng)性問(wèn)題統(tǒng)籌起來(lái)，形成綜合效應(yīng)。

　　“調(diào)不調(diào)”要探索調(diào)價(jià)與否的總閥門(mén)與經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展、醫(yī)藥費(fèi)用增速、醫(yī)保基金收支等因素聯(lián)系起來(lái)?！?/p>

　　“調(diào)多少”要探索調(diào)價(jià)“預(yù)算”的宏觀管理、確定規(guī)則和指標(biāo)體系，力爭(zhēng)實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院控費(fèi)和醫(yī)療調(diào)價(jià)總量雙向掛鉤。

　　“調(diào)什么”要引導(dǎo)醫(yī)院靠服務(wù)質(zhì)量吸引人、靠技術(shù)價(jià)值獲得回報(bào)。

　　“怎么調(diào)”關(guān)鍵是調(diào)價(jià)“預(yù)算”怎么科學(xué)合理并均衡地落到具體項(xiàng)目?jī)r(jià)格上。

　　近年來(lái)，藥品耗材價(jià)格降下來(lái)了，醫(yī)院在努力降本增效，也為調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格創(chuàng)造了有利窗口，被形象地稱(chēng)為“騰籠換鳥(niǎo)”。

　　“這次改革試點(diǎn)希望與藥品耗材的價(jià)格本身不再發(fā)生這種直接的關(guān)聯(lián)?！笔锥坚t(yī)科大學(xué)國(guó)家醫(yī)療保障研究院院長(zhǎng)助理兼價(jià)格招采室主任蔣昌松指出，藥品耗材降價(jià)騰出空間，首先要向人民群眾釋放改革紅利，包括群眾從降價(jià)直接得到實(shí)惠，也包括統(tǒng)籌用于支付集采結(jié)余留用、新進(jìn)醫(yī)保目錄藥品、新增醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，以及調(diào)整現(xiàn)有醫(yī)療服務(wù)價(jià)格等，以滿足參保群眾對(duì)新藥品、新技術(shù)的使用需求。

　　記者了解到，全國(guó)五個(gè)試點(diǎn)城市在三年試點(diǎn)期間，不斷在上述幾個(gè)方面進(jìn)行摸索實(shí)踐。五個(gè)試點(diǎn)城市已按新機(jī)制平穩(wěn)實(shí)施兩輪調(diào)價(jià)，分別涉及1398項(xiàng)和5076項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，一批價(jià)格處于低位、技術(shù)勞務(wù)價(jià)值高的項(xiàng)目?jī)r(jià)格上調(diào)，包括護(hù)理、手術(shù)、中醫(yī)等，同時(shí)設(shè)備物耗占比為主、費(fèi)用影響大的檢查檢驗(yàn)類(lèi)項(xiàng)目，價(jià)格有所下降。蔣昌松指出，有升有降地調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格是一個(gè)總體的方向，這樣正面回應(yīng)對(duì)醫(yī)院、醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的認(rèn)可。改革試點(diǎn)取得階段性進(jìn)展，符合預(yù)期目標(biāo)。

　　（記者 曾亮亮 采寫(xiě)）