近日，新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院神經(jīng)外科惠磊主任醫(yī)師帶領(lǐng)李祥生副主任醫(yī)師、李文超博士、李富光醫(yī)生及醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)通過(guò)“早期促醒”手術(shù)，成功喚醒兩位睜眼昏迷患者(俗稱“植物人”)，為意識(shí)障礙患者蘇醒帶來(lái)希望。

　　病例1

　　60歲女性患者，4個(gè)多月前因腦出血在外院行“顱內(nèi)血腫清除術(shù)”手術(shù)治療，手術(shù)順利，生命體征趨于平穩(wěn)，家屬日夜照顧，但術(shù)后始終處于睜眼昏迷狀態(tài)，需要一名專業(yè)護(hù)工及家屬持續(xù)護(hù)理，這可愁壞了患者老伴和子女。為尋求有效治療，患者及家屬來(lái)到我院就診。神經(jīng)外科促醒團(tuán)隊(duì)及康復(fù)醫(yī)院醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)圍繞患者具體病情，制定個(gè)性化藥物、康復(fù)、早期微創(chuàng)促醒手術(shù)綜合治療方案。

　　4月30日，在醫(yī)院手術(shù)麻醉部的支持下，患者在我院復(fù)合手術(shù)室，接受了“早期短時(shí)程脊髓電刺激促醒”術(shù)。手術(shù)結(jié)束后2小時(shí)，患者奇跡般蘇醒，并可遵囑完成睜眼、閉眼、扭頭、抬高肢體等動(dòng)作，患者家屬高興地落淚說(shuō)道：“醫(yī)生，4個(gè)半月了，我們終于等到這一天了!”術(shù)后3天患者出院，目前持續(xù)接受神經(jīng)刺激器遠(yuǎn)程調(diào)控治療。

　　病例2

　　50歲女性患者，2個(gè)月前因“煤氣中毒”導(dǎo)致意識(shí)障礙，從起初的行動(dòng)變慢、緘默，直至睜眼昏迷、對(duì)外界無(wú)應(yīng)答?；颊吲渑技芭畠簽閷で笾委熭氜D(zhuǎn)多家醫(yī)院，通過(guò)多方打聽(tīng)，來(lái)到我院進(jìn)行治療。患者住院后被確診為一氧化碳中毒遲發(fā)腦病，結(jié)合患者病情，我院神經(jīng)內(nèi)科團(tuán)隊(duì)予以藥物和高壓氧治療，同時(shí)，神經(jīng)外科也迅速完成了促醒手術(shù)相關(guān)術(shù)前準(zhǔn)備工作。

　　5月13日，患者在我院復(fù)合手術(shù)室接受“早期短時(shí)程脊髓電刺激促醒”術(shù)，1小時(shí)后手術(shù)順利結(jié)束，術(shù)后開(kāi)機(jī)程控1天，患者便可簡(jiǎn)單應(yīng)答并完成握手、翻身動(dòng)作，為這個(gè)家庭重新找到了希望。術(shù)后3天為患者辦理出院手續(xù)，并持續(xù)獲得遠(yuǎn)程調(diào)控促醒治療。目前患者可下床行走并倒水飲用。

科普

　　01? 意識(shí)障礙

　　意識(shí)障礙(disorders of consciousness，DoC)是指各種嚴(yán)重腦損傷導(dǎo)致的意識(shí)喪失狀態(tài)，如昏迷、植物狀態(tài) (vegetative??state，VS) 和微意識(shí)狀態(tài)(minimally conscious state，MCS)。慢性意識(shí)障礙(prolonged??DoC，pDoC)是指意識(shí)喪失超過(guò)28 天的意識(shí)障礙。腦外傷是 pDoC 的首位病因，非外傷病因主要包括腦卒中和缺氧性腦病(如心肺復(fù)蘇后、中毒等)。

　　02 意識(shí)障礙發(fā)病機(jī)制

　　意識(shí)障礙的發(fā)病機(jī)制目前尚不十分清楚，一般認(rèn)為丘腦-皮層和皮層-皮層連接的破壞是主要原因。中央環(huán)路假說(shuō)提出丘腦-額葉-頂、枕、顳葉感覺(jué)皮質(zhì)的連接是意識(shí)的基本環(huán)路，該環(huán)路完整性的破壞將導(dǎo)致持續(xù)性意識(shí)障礙。

　　03 神經(jīng)調(diào)控技術(shù)在意識(shí)障礙治療中的應(yīng)用

　　神經(jīng)調(diào)控治療是通過(guò)特定的設(shè)備，有針對(duì)性地將刺激輸送到神經(jīng)系統(tǒng)特定靶點(diǎn)，來(lái)改變神經(jīng)活動(dòng)的臨床治療方法。由于直接參與了神經(jīng)環(huán)路的功能調(diào)控，又具備可逆、可控、微創(chuàng)的優(yōu)點(diǎn)，近年來(lái)在昏迷促醒治療中扮演越來(lái)越重要的角色。主要包括腦深部電刺激、脊髓電刺激及迷走神經(jīng)電刺激等手術(shù)方式。

　　04 遠(yuǎn)程調(diào)控促醒治療

　　遠(yuǎn)程調(diào)控促醒治療，通常指的是通過(guò)遠(yuǎn)程技術(shù)(如互聯(lián)網(wǎng)、無(wú)線傳輸?shù)?對(duì)特定的醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行調(diào)控，以實(shí)現(xiàn)對(duì)患者的某種治療或干預(yù)。在促醒治療的背景下，其目的主要是幫助那些因各種原因(如腦損傷、昏迷、睡眠障礙等)而處于非覺(jué)醒或低覺(jué)醒狀態(tài)的患者恢復(fù)或提高意識(shí)水平。

　　特點(diǎn)：

　　①促進(jìn)意識(shí)恢復(fù)：通過(guò)遠(yuǎn)程調(diào)控，刺激患者的大腦或神經(jīng)系統(tǒng)。

　?、谡{(diào)整治療方案：基于患者的實(shí)時(shí)生理數(shù)據(jù)(如腦電圖、心率等)，醫(yī)生可以遠(yuǎn)程調(diào)整治療方案，如改變刺激強(qiáng)度、頻率等，以達(dá)到更好的治療效果。

　?、厶岣呋颊呤孢m度：遠(yuǎn)程調(diào)控可以更加精準(zhǔn)地控制刺激參數(shù)，減少不必要的刺激，從而提高患者的舒適度。

　?、芊奖慊颊呒捌浼彝?#xff1a;遠(yuǎn)程調(diào)控使得患者無(wú)需頻繁前往醫(yī)院，減少了交通和時(shí)間成本，同時(shí)也為家庭護(hù)理提供了便利。

　　　新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院神經(jīng)外科促醒團(tuán)隊(duì)

　　惠磊，副教授，碩士生導(dǎo)師。任神經(jīng)外科一病區(qū)主任。河南省康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)重癥康復(fù)分會(huì)副主任委員，河南省康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)重癥分會(huì)第一屆副主任委員，河南省醫(yī)院協(xié)會(huì)顱腦損傷救治與重癥管理分會(huì)副主任委員，河南省微循環(huán)協(xié)會(huì)神經(jīng)重癥分會(huì)副會(huì)長(zhǎng)，河南省醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)外科分會(huì)常委，河南省醫(yī)師協(xié)會(huì)神經(jīng)外科分會(huì)委員。擅長(zhǎng)腦及脊髓疾病的顯微手術(shù)治療，對(duì)重癥顱腦疾病的診治有獨(dú)到的經(jīng)驗(yàn)。

　　李祥生，副主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)碩士，河南省醫(yī)院協(xié)會(huì)顱腦損傷救治與重癥管理分會(huì)委員;河南省康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)中西醫(yī)外科分會(huì)委員;河南省康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)外科重癥分會(huì)委員。擅長(zhǎng)神經(jīng)內(nèi)鏡輔助下微創(chuàng)治療垂體病變、顱咽管瘤、鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤、腦出血等手術(shù)。對(duì)神經(jīng)外科重癥患者的診斷和治療有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。

　　李文超，中共黨員，外科醫(yī)學(xué)博士，內(nèi)聘副主任醫(yī)師。擅長(zhǎng)意識(shí)障礙(昏迷、植物人狀態(tài))早期促醒治療、神經(jīng)調(diào)控技術(shù)在神經(jīng)精神類疾病的治療及腦外傷、腦出血等神經(jīng)外科常見(jiàn)疾病的診治。主持博士科研項(xiàng)目1項(xiàng)。累計(jì)發(fā)表國(guó)際SCI論文18篇，發(fā)表中文核心期刊3篇;河南省康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)腦功能檢測(cè)與調(diào)控康復(fù)分會(huì)委員，中國(guó)神經(jīng)科學(xué)學(xué)會(huì)意識(shí)與意識(shí)障礙分會(huì)會(huì)員。